御供物御注文フォーム     ※中止する場合は、送信しないで右上の×でインターネットエクスプローラーを閉じてください。
下記の入力窓にご記入後「送信」ボタンをクリックしてください。
貴方御連絡先(御請求先)

会社名
(法人の場合)

郵便番号
御住所  ※必須
電話番号 ※必須
御氏名  ※必須
(法人の場合担当名)
お支払方法 銀行振込  来店支払
備考

御注文内容 ※会員価格は後ほど計算しご連絡いたします。

生花
盛籠1基
その他
御供物先
供物名札

※供物名札記入例

  (株)日本栃木藤岡
   代表取締役 日本太郎
 

※必ず弊社よりご連絡をいたします。その後、確認をした上で申込、御注文は完了となります。
  お待ちいただいても御連絡のない場合は、必ずご確認をお願いいたします。

 ※IPアドレスを記録しています。悪質なメールはお止め下さい。